El modelo de triaje clasifica cada siniestro entrante como auto-pago, investigar o rechazar. Sin AyGLOO, el perito solo ve la categoría. AyGLOO añade por qué el siniestro quedó en esa bandeja, qué documentación adicional lo pasaría de «investigar» a «auto-pago», y la comparación de coste entre pagar ya y dedicar tiempo de perito a un caso límite.
XAI Explicación del triaje
ISA Segmento del siniestro
CF Camino fast-track
Action Resolución recomendada
PDF Trazabilidad
Hoy — lo que recibe el perito
Con AyGLOO — mismo triaje, totalmente enriquecido
Por qué no fue auto-pago
Sin acta policial en expediente (importancia: 0,41) + bienes reclamados incluyen dos piezas >€800 sin justificante de compra (0,32) + primer siniestro en póliza de 14 años — poco habitual en este perfil (0,18) + declaración presentada 11 días después del incidente (0,09)
XAI
Contexto de segmento
Segmento de bajo riesgo: 14 años sin siniestros, residencial, historial de un solo siniestro · Tasa de fraude confirmada en segmento: 1,2% · Perfiles similares con auto-pago en el 84% cuando la documentación está completa · Coste esperado de perito en investigación completa: €380 — frente a €4.100 de siniestro
ISA
Contrafactual — camino fast-track
Con acta policial: triaje pasa a AUTO-PAGO · Acta + justificantes de compra para bienes >€800: AUTO-PAGO con confianza 0,94 · Retraso >7 días sin documentación: escalar a investigación completa
IF police_report = true AND receipts_over_800 = true → AUTO-PAY (confidence 0.94)
CF
Simulación de coste — investigar vs. pagar
Investigación completa: €380 tiempo perito + €120 gestión · Resultado esperado si se investiga: 91% probabilidad de pago igualmente dado el perfil · Coste neto de investigar antes de pagar: €500 para un 91% del mismo resultado · Recomendado: solicitar documentación vía fast-track — ventana de 7 días antes de escalar
ISA
Acción de resolución recomendada
Enviar hoy solicitud de documentación: acta policial + dos justificantes de compra · Auto-pago al recibirla — sin visita de perito · Comunicación al cliente pre-redactada: “Podemos tramitar su siniestro. Para completar la valoración necesitamos [1] el número de acta policial y [2] justificantes de compra para bienes superiores a €800. Tras recibirlos, objetivo de liquidación en 48 horas.”
Action
Gobernanza del modelo, equidad y trazabilidad
Segmentación de triaje (ISA)
Auto-pago: 67,3% · Fast-track documental: 18,4% · Investigación completa: 9,8% · Rechazo: 4,5% — 8 microsegmentos límite donde la petición documental resuelve >80% sin visita de perito
Rule: IF tenure > 10y AND no_prior_claims = true AND fraud_score < 0.40 → Fast-track eligible
ISA
Monitorización de equidad
Sin infra-pago sistemático ni sobre-investigación por edad, sexo, nacionalidad o código postal · Tasa de auto-pago coherente entre segmentos · Métrica de resultado justo (conducta): dentro de umbral · Revisión trimestral
ISA
Sesgo y deriva
Precisión de triaje: 91,4% (baseline 84,2%) · Sin deriva significativa en distribución de siniestros en 45 días · Ajuste post-inundaciones activo en hogar · Fidelidad twin: 95,7% frente a decisiones manuales de referencia
ISA
Trazabilidad
Linaje completo: datos del siniestro → versión del modelo → score de triaje → explicación → acción del perito → resultado de liquidación · Exportación PDF/CSV en un clic · Conforme EU AI Act y conducta · Documentación lista para mediación · Fundamento de decisión conservado en todos los casos
PDF