Los casos de uso que siguen son un ejemplo ilustrativo por sector. Cada snapshot muestra qué evalúa el agente antes de actuar, qué ejecuta de forma autónoma cuando puede hacerlo con garantías, y qué recibe el analista cuando no puede.

Prescriptive Decision AI para Seguros
Seguros
Fast-Track y Triaje de Siniestros

Los modelos de triaje clasifican cada siniestro entrante en pago automático, solicitar documentación o investigar. Sin contexto, el perito no sabe por qué un siniestro quedó en "investigar" ni qué documentación lo movería a pago automático — y la respuesta por defecto es la investigación completa, que cuesta €380 por caso para un resultado que en el 91% de los perfiles de bajo riesgo es el mismo pago. AyGLOO añade una capa agéntica sobre ese modelo: el agente evalúa la fiabilidad del modelo en cada siniestro concreto, calcula en tiempo real el coste neto de cada acción posible y actúa de forma autónoma eligiendo la que minimiza la pérdida esperada. Para una cartera de 10.000 siniestros al año, la diferencia entre investigar por defecto y enrutar con criterio es de más de €1,1M anuales en coste operativo evitable.

1
El agente auto-liquida automáticamente el 67% de los siniestros sin intervención humana. El perito solo gestiona los casos límite donde su criterio añade valor real.→ 6.700 casos/año resueltos sin coste operativo
2
El ISA identifica el perfil de riesgo real del segmento; el CF calcula la documentación mínima que mueve el siniestro a pago automático; y el what-if aísla qué señal está impidiendo el fast-track — juntos eliminan la investigación innecesaria.→ Coste por caso: €45 docs vs €380 investigación completa
3
El análisis de red detecta tramas de fraude coordinado entre peritos, talleres y asegurados vinculados, invisibles analizando cada siniestro por separado.→ Fraude organizado detectado antes del pago, no después
4
La función de decisión económica compara en tiempo real el coste neto de auto-liquidar, solicitar documentación o investigar — y el agente elige la acción que minimiza la pérdida esperada, no solo el riesgo.→ De umbral fijo a optimización económica por siniestro
Hoy, lo que un perito suele recibir
Siniestro #CLM-20260215-0291 Triaje: INVESTIGAR Robo en domicilio · €4.100 · Sin contexto adicional
Con AyGLOO. Mismo siniestro, completamente enriquecido
Siniestro #CLM-20260215-0291 · Robo domicilio €4.100 Antigüedad: 14 años · Primer siniestro El agente actúa
XAI Por qué no se auto-liquidó Twin Reglas con nivel de fiabilidad ISA Perfil de riesgo del segmento CF Documentación que activa el fast-track Econ Función de decisión económica Action Decisión del agente PDF Trazabilidad regulatoria
1. Por qué no se auto-liquidó. Twin model (fidelidad 95.7%)
100%IF informe_policial = false AND artículos_sin_justificante ≥ 2 → Documentación incompleta: fast-track en espera. El agente solicita antes de pagar o investigar.
82%IF siniestro_presentado_11_días_después = true AND primer_siniestro_en_14_años = true → Perfil atípico pero de bajo riesgo. El retraso es inusual pero el historial respalda la legitimidad.
58%IF primer_siniestro_en_14_años = true sin otros factores → Señal débil aislada. No escalar a investigación solo con esta variable.
La regla de fiabilidad total activa la acción del agente: solicitar documentación automáticamente, sin esperar al perito. El 84% de perfiles similares con documentación completa se pagan en fast-track. La documentación pendiente es la única barrera — no el riesgo del cliente.
XAITwin
2. Perfil de riesgo del segmento (ISA)
Micro-segmento: "antigüedad >10 años, primer siniestro, residencial" · Tasa de fraude confirmado: 1.2% · Probabilidad de pago tras investigación completa: 91% · Coste operativo de investigación completa: €380 · Sin deriva detectada en las últimas 12 semanas · Alta fiabilidad: actuar con confianza.
El ISA es el doble check del agente antes de actuar: confirma que el modelo se comporta bien en este segmento y aporta los datos que alimentan la función de decisión económica. Si el semáforo fuera amarillo, el agente derivaría al perito aunque la puntuación parezca clara.
ISA
3. CF. Documentación mínima que activa el fast-track
Informe policial: triaje pasa de INVESTIGAR a FAST-TRACK automáticamente · Informe policial + justificantes de artículos >€800: fast-track con confianza 0.94 · Sin documentación en 7 días: escalar a investigación completa como última opción
El CF elimina la ambigüedad operativa: el perito no tiene que decidir qué pedir al cliente. El agente genera la solicitud exacta y la envía automáticamente.
El contrafactual no es sensibilidad: es la acción mínima concreta que resuelve el caso. Investigar completamente este siniestro sería pagar €380 para obtener el mismo resultado que cuesta €45.
CF
4. Función de decisión económica. Coste neto esperado por acción
Acción
Coste operativo
Riesgo residual
Coste neto total
Auto-liquidar
€0
€49
€4.100 × fraude 1.2%
€49
Solicitar docs ✓
€45
comms + gestión
~€0
fraude eliminado si aporta
€45
Investigación completa
€380
perito + gestión
~€0
€380
→ El agente elige solicitar documentación: elimina el riesgo de fraude al mínimo coste neto (€45 vs €49 vs €380) · Investigar sería pagar 8× más para el mismo resultado
La decisión del agente no se basa en un umbral de riesgo fijo: compara la pérdida esperada de cada acción usando los datos del ISA (tasa de fraude del segmento, coste operativo real, probabilidad de pago). Esto convierte el triaje en una función económica optimizable y auditable, no en una regla de investigar por defecto.
Econ
5. Decisión del agente
El agente actúa — sin intervención del perito
Envía hoy la solicitud de documentación automáticamente: informe policial + justificantes de artículos >€800 · Comunicación al cliente generada: "Estamos listos para tramitar su siniestro. Para completar la evaluación necesitamos: [1] número de referencia del atestado policial y [2] justificantes de compra de artículos superiores a €800. Una vez recibidos, liquidaremos en 48 horas." · Al recibir la documentación: fast-track automático sin visita de perito · Si no hay respuesta en 7 días: escala a investigación completa con contexto preparado · Trazabilidad exportable conforme a FCA Consumer Duty y EU AI Act
o bien, si la fiabilidad fuera menor o el ISA señalara segmento de riesgo elevado
→ El agente deriva al perito:puntuación del modelo, ISA con perfil de riesgo del segmento, CF con la documentación que resolvería el caso y función económica con el coste de cada opción · El perito decide en minutos con criterio, no por defecto
El agente no elige entre pagar o investigar: elige la acción de menor coste esperado para cada siniestro concreto. Cuando no puede actuar con garantías, el perito recibe un expediente pre-construido — no una puntuación en bruto.
ActionPDF

Ejemplo ilustrativo. Cada despliegue se adapta a los modelos, datos y operativa de cada entidad.

Impacto estimado a nivel de cartera · 10.000 siniestros/año
€1,1M
Ahorro anual en coste operativo
Vs. investigar por defecto los casos límite · €335 × 3.300 siniestros redirigidos
67%
Siniestros resueltos sin intervención humana
Auto-liquidación directa en casos de fiabilidad total
48h
Tiempo de resolución en fast-track
Vs. semanas en investigación completa · Impacto directo en NPS